TEMPLE

Residencia de Estudiantes

c/.Joan Güell, 86-88

08028 Barcelona

Solicitud de nueva plaza para el curso

2011-2012

(sólo residentes de nuevo ingreso)

La preinscripción es gratuita.

Si desea preinscribirse rellene la solicitud. Este impreso no acredita la reserva de plaza.

Los espacios marcados con * son obligatorios

Selecciona tu vía de acceso:*       Otro
Datos personales del/a Residente
Nombre* N.I.F./Pasaporte* Ejemplo: 01234567A
Apellido1*        Peso* Kg.  Ejemplo: 60,0
Apellido2*      Altura* cm. Ejemplo: 175
Fecha nacimiento* Sexo*
Lugar nacimiento* País*
Nº hermanos (incluye Residte)*      Idioma habitual Si es otro
Datos de los padres del/a Residente
Nombre del padre* Nombre de la madre*
Profesión del padre* Profesión de la madre*
N.I.F./Pasaporte padre* N.I.F./Pasaporte madre*
Datos de contacto
Domicilio Postal habitual del/a Residente
Dirección* C.Postal*
Población* Provincia* País*
Teléfonos* Domicilio Residente
Padre Madre
E-Mail residente*
E-Mail padre/madre*
E-Mail envío formulario*

Importante: La residencia hará llegar notificaciones a estas direcciones de correo, por tanto, han de ser unas direcciones activas y que consultes regularmente.

Datos académicos
Instituto o Centro de procedencia: Nota media obtenida Indica los decimales con un punto: 7.3
Nombre*
Localidad* Provincia* País*
Estudios previstos que realizará el/la Residente en el momento de rellenar esta Solicitud:
Estudios que realizará*
Facultad o Centro* Nº curso*
Universidad* Ej: (UB, UPC,...) Población de Facultad o Centro*
Dirección* Código Postal
Selectividad
Fase selectiva*
Si has de superar la Fase Selectiva:
Población de exámen Comunidad Autónoma
Fechas de exámenes - - -
Preferencia de habitación
1ª opción*   2ª opción*   3ª opción               
En caso de haber en la Residencia o ingresar con un compañero/a:
Desearía que mi compañero/a de habitación sea (nombre+apellidos)
Si la hab. es triple, desearía otro compañero sea (nombre+apellidos)
(la Residencia es Mixta, pero las habitaciones no lo son)
Información estadística
Conoces Resid.TEMPLE gracias a* Otros
Practicas algún deporte* qué deporte/s
Te consideras sociable* Eres fumador* Te molesta el humo del tabaco*
Te preocupa algún tema o aspecto referente a tu posible estancia en Resid.Temple*
Qué tema o aspecto te preocupa
Otras observaciones
Caracteres escritos : (máximo 600)
CUALQUIER INEXACTITUD, OMISIÓN O FALSEDAD EN ALGUNO DE LOS DATOS DECLARADOS, SERÁ SUFICIENTE PARA PERDER LA PLAZA EN EL CASO DE SER CONCEDIDA.
Una vez enviada la solicitud, recibirá automáticamente un correo electrónico con la copia de la misma.
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Esta solicitud sólo es válida para solicitantes de Curso completo.
Este impreso no acredita de manera alguna la reserva de plaza. Les recordamos que el orden de llegada de las solicitudes no tiene ninguna relación con el orden de admisión.
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